急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）是一种临床常见的急症，涉及肾脏功能在短时间内迅速下降。自2010年9月1日以来，关于AKI的定义、诊断标准和治疗方法不断得到完善与更新，为临床医生提供了更准确的指导。

一、AKI的定义

AKI是指由于各种原因导致的肾功能在数小时至数天内突然减退，表现为血肌酐升高或尿量减少。根据当时的国际指南，AKI被定义为肾小球滤过率（GFR）的快速下降，通常以血清肌酐浓度的变化或尿量的减少作为主要指标。

二、AKI的诊断标准

在2010年之前，AKI的诊断主要依赖于血清肌酐水平的变化，但这种方法存在一定的局限性，因为肌酐的上升往往滞后于实际的肾功能损害。因此，2010年之后，国际上引入了更为敏感和及时的诊断工具。

1. 血清肌酐变化：在48小时内，血清肌酐上升超过0.3 mg/dL，或者较基线值增加超过50%。

2. 尿量减少：持续6小时以上，尿量低于0.5 mL/kg/h。

3. 其他辅助检查：如尿常规、电解质、肾功能等，有助于判断病因和评估病情严重程度。

三、AKI的分类与病因

AKI可以根据其发生机制分为三种类型：

1. 肾前性AKI：由于有效循环血容量不足导致肾脏供血减少，常见于脱水、休克等情况。

2. 肾性AKI：直接由肾脏实质病变引起，如急性肾小管坏死、肾小球疾病等。

3. 肾后性AKI：由于尿路梗阻导致肾积水，影响肾功能，如前列腺肥大、结石等。

四、AKI的治疗原则

AKI的治疗应根据具体病因进行个体化处理，同时注重支持治疗和并发症的预防。

1. 病因治疗：针对不同类型的AKI采取相应措施，如纠正低血压、解除梗阻、控制感染等。

2. 维持水电解质平衡：密切监测电解质和酸碱平衡，必要时进行透析治疗。

3. 营养支持：保证患者足够的热量和蛋白质摄入，促进恢复。

4. 预防并发症：如高血压、心力衰竭、感染等，需积极干预。

五、预后与随访

AKI的预后因病因、病情严重程度及治疗是否及时而异。部分患者可完全恢复，但也有一部分可能发展为慢性肾病或需要长期透析。因此，定期随访和肾功能监测至关重要。

结语

随着医学技术的进步和对AKI认识的深入，2010年9月1日后，AKI的诊断和治疗已更加系统和科学。对于临床医生而言，掌握AKI的基本知识和处理流程，有助于提高救治成功率，改善患者生活质量。