在工作中遭遇意外伤害，是许多劳动者可能面临的问题。为了保障劳动者的合法权益，国家制定了相关的工伤认定制度，而一份规范、完整的《工伤认定申请表》则是启动这一程序的重要依据。本文将提供一份标准的《工伤认定申请表》范本，并简要说明填写注意事项，帮助劳动者更好地完成相关手续。
一、工伤认定申请表基本信息
| 项目 | 内容 |
|------|------|
| 申请人姓名 | （请填写本人真实姓名） |
| 性别 | （男/女） |
| 出生日期 | （如：1985年3月12日） |
| 身份证号码 | （请填写有效身份证号） |
| 联系电话 | （请填写常用手机号码） |
| 工作单位名称 | （请填写所在企业全称） |
| 单位地址 | （请填写公司注册或实际办公地址） |
| 职务/岗位 | （如：操作工、技术员等） |
| 工作年限 | （如：入职时间至当前时间） |
二、事故基本情况
| 项目 | 内容 |
|------|------|
| 事故发生时间 | （如：2025年4月5日 上午9:30） |
| 事故发生地点 | （如：公司生产车间A区） |
| 事故经过简述 | （请简要描述事故发生的全过程，包括时间、地点、受伤原因等） |
| 受伤部位及伤情 | （如：右手食指被机器压伤，伴有肿胀、疼痛） |
| 就诊医院名称 | （请填写就诊医疗机构全称） |
| 就诊时间 | （如：2025年4月5日 10:00） |
| 诊断结果 | （如：右手食指骨折） |
三、用人单位意见
（由用人单位填写并加盖公章）
| 项目 | 内容 |
|------|------|
| 是否确认为工伤 | （是/否） |
| 单位负责人签字 | （签名） |
| 联系人 | （如：人事主管张三） |
| 联系方式 | （如：138XXXXXXX） |
| 单位盖章 | （加盖公司公章） |
四、申请人承诺
本人承诺以上所填信息真实、准确，如有虚假，愿承担相应法律责任。
申请人签字：_________
日期：_________
五、附注说明
1. 本申请表需与相关证明材料（如医疗记录、事故现场照片、证人证言等）一并提交；
2. 申请表应使用黑色签字笔填写，字迹清晰、内容完整；
3. 建议在提交前仔细核对信息，避免因填写错误导致认定延误；
4. 如有疑问，可向当地人力资源和社会保障局咨询。
六、结语
工伤认定是保障劳动者权益的重要法律程序。通过正确填写《工伤认定申请表》，不仅有助于快速启动认定流程，也能确保自身权益得到有效维护。希望每一位劳动者都能了解并掌握相关知识，在遇到意外时能够及时维权。
温馨提示： 本文内容仅供参考，具体填写要求以当地社保部门最新规定为准。
