尊敬的相关部门领导：

您好！

我是来自XX省XX市XX区的一名普通市民，现因家庭突发重大疾病，导致经济陷入严重困难，特此向贵单位提交医疗救助申请，恳请予以审核并给予必要的帮助。

我叫XXX，男/女，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXX，现年XX岁，家住XX街道XX小区。我的家庭原本依靠我和配偶的微薄收入维持生活，家中还有一个正在上学的孩子，生活虽不富裕，但尚能维持基本开销。然而，自202X年X月起，我本人被确诊患有XXX疾病（如：恶性肿瘤、严重心脏病等），病情发展迅速，需要长期住院治疗和持续用药。

在医院接受治疗期间，医疗费用高昂，已累计花费超过XX万元。尽管我们已经通过亲友借款、社会捐助等方式尽力筹措资金，但仍难以承担后续治疗费用。目前，我已无法正常工作，家庭收入骤减，生活陷入极度困境，无力继续支付高额的医疗费用，严重影响了治疗进程。

鉴于上述情况，我特此向贵单位提出医疗救助申请，希望能在政策范围内获得一定的经济支持，以缓解当前的经济压力，确保能够顺利完成治疗，早日恢复健康，重返工作岗位，减轻家庭负担。

随信附上相关证明材料，包括：诊断证明、住院费用清单、医保报销凭证、家庭收入证明及低保证明等，供贵单位审核。如有需要，我愿意配合提供进一步的资料或接受相关调查。

在此，我衷心感谢贵单位在百忙之中审阅我的申请，恳请给予关注与支持。我将不胜感激，并承诺如实反映情况，绝不虚报、谎报。

此致

敬礼！

申请人：XXX

联系电话：XXXXXXXXXXX

申请日期：202X年X月X日

备注：本申请书为原创内容，根据实际需求可进行个性化修改，如需调整格式或添加具体信息，请根据实际情况填写。